התרוקנות מיקרו-נוטריינטים בפרימנופאוזה: ברזל, מגנזיום ולולאת בלוטת התריס

עייפות, סחרחורת, דפיקות לב, האטה קוגניטיבית ומיאלגיה מיוחסות למעבר לגיל המעבר במספרים גדולים של נשים בגיל הביניים, לעיתים קרובות ללא בדיקות המטיניות או תפקודי תריס בסיסיים. אצל חלק משמעותי, מאגר מרוקן יושב מתחת לתמונה ההורמונלית, ושני הדברים קשורים סיבתית ולא רק מתקיימים במקביל.

המנגנון שראוי לנסח בדיוק

כדאי להפריד בין שתי טענות שמתמזגות לעיתים קרובות.

• עצם וסידן. כאן ההשפעה ההורמונלית ישירה. Prior מתארת את האסטרדיול כמונע ספיגת עצם מהירה ואת הפרוגסטרון כתומך ביצירת עצם אוסטאובלסטית בתיווך קולטן פרוגסטרון, כששניהם משתפים פעולה לשמירה על צפיפות עצם יציבה כשהמחזורים ביוציים תקינים (Prior, 2018).
• ברזל וויטמין B12. כאן המנגנון הדומיננטי שונה. איבוד והתרוקנות קודמת, ולא פגיעה בספיגה, מסבירים את רוב מה שנראה בנשים פרימנופאוזליות.

המניע במעלה הזרם הוא הפרעת ביוץ. Prior ו-Hitchcock מתארים את הפרימנופאוזה כאסטרדיול גבוה באופן לא סדיר עם פרוגסטרון מופחת במחזורים אנובולטוריים או עם שלב לוטאלי קצר (Prior ו-Hitchcock, 2011). גירוי אסטרוגני בלתי מאוזן יחסית של רירית הרחם הוא גורם מוכר לדימום כבד ובלתי צפוי, וכל מחזור כזה מייצג איבוד ברזל. כאשר היו היריון והנקה בשנים האחרונות, האיבוד מתרחש על רקע בסיס שכבר מרוקן. ראו את הסקירה שלנו על החפיפה שבין לאחר לידה לפרימנופאוזה.

לולאה ראשונה: ברזל ובלוטת התריס

חוסר ברזל מייצר עייפות, קוצר נשימה במאמץ, דפיקות לב, סחרחורת וירידה בסבילות למאמץ, החופפים במידה רבה לתלונות וזומוטוריות ואוטונומיות המיוחסות למעבר.

הנקודה הפחות מיושמת היא האינטראקציה עם התריס. Zimmermann ו-Köhrle קובעים ישירות שחוסר ברזל פוגע בייצור הורמון התריס באמצעות הפחתת פעילות thyroid peroxidase תלוי הם, ועוד שאנמיה מחוסר ברזל מקהה, ואילו תוספת ברזל משפרת, את יעילות תוספת היוד (Zimmermann ו-Köhrle, 2002).

קלינית משמעות הדבר היא שמצב ברזל ותפקוד תריס אינם השערות חלופיות לאותה תמונה. האחת עשויה לייצר את השנייה, ויש למדוד את שתיהן.

לגבי המדידה: המוגלובין עשוי להישאר בטווח הייחוס בזמן שברזל אגור התרוקן. פריטין יורד מוקדם יותר ויש לבקשו במפורש ולא להסיקו מספירת דם תקינה, בהסתייגות שפריטין עולה כמגיב בשלב חריף.

לולאה שנייה: מגנזיום וויטמין D

מגנזיום תורם לפעילות החשמלית של הלב, לתפקוד נוירומוסקולרי ולארכיטקטורת השינה, ולכן חוסר מספיקות מתבטא בהתכווצויות, בדפיקות לב, בעוררות יתר ובשינה קטועה, שוב בחפיפה קרובה למעבר.

Uwitonze ו-Razzaque סוקרים את התלות ההדדית ומדווחים שכל האנזימים שמבצעים מטבוליזם של ויטמין D נראים כדורשים מגנזיום כקופקטור בתגובות האנזימטיות בכבד ובכליות (Uwitonze ו-Razzaque, 2018). כאשר מצב המגנזיום אינו מספק, השלמת ויטמין D עשויה להניב פחות מהצפוי, והערכת הצמד יחד אינפורמטיבית יותר מכל אחד בנפרד.

ויטמין B12 והתמונה הקוגניטיבית

B12 נמוך מייצר עייפות, האטה קוגניטיבית ופרסתזיה פריפרית. תלונה קוגניטיבית היא מהתסמינים המדווחים ביותר בפרימנופאוזה, וגם מהתמונות האופייניות ביותר לחוסר B12. הסיכון מוגבר לאחר היריון והנקה, בתזונה מבוססת צומח, ובשימוש ממושך בתרופות מסוימות. אלה שני הסברים אפשריים לאותה תלונה בדיוק, שניתן להפריד ביניהם רק במדידה.

החפיפה השרירית-שלדית

Wright ועמיתיו טבעו את המונח musculoskeletal syndrome of menopause לתיאור הסימנים והתסמינים השרירים-שלדיים הקשורים לירידה באסטרוגן, ובהם ארתרלגיה, אובדן מסת שריר, ירידה בצפיפות עצם והתקדמות אוסטאוארתריטיס. הם מעריכים שיותר מ-70 אחוז מהנשים חוות תסמינים שרירים-שלדיים לאורך המעבר ושכ-25 אחוז מוגבלות בשלם (Wright ועמיתיו, 2024).

מאחר שמגנזיום, ויטמין D וברזל בלתי מספיקים מייצרים מיאלגיה, חולשה והתכווצויות חופפות, ייחוס כל התמונה לגורם אחד בלבד צפוי להיות חלקי.

פאנל בסיס סביר

מובא כהקשר לדיון ולא כפרוטוקול. הבירור והפירוש נותרים עניין לרופאה המטפלת.

• פריטין עם ספירת דם מלאה
• ויטמין B12
• 25-הידרוקסי ויטמין D
• מגנזיום וסידן
• TSH, T4 חופשי ונוגדני thyroid peroxidase

הערה על תוספים. אין להתחיל ברזל ללא מדידה. עודף ברזל מזיק, והמוכרומטוזיס תורשתית אינה נדירה באוכלוסיות ממוצא צפון אירופי. מינון ויטמין D ומגנזיום תלוי אף הוא במצב אישי ובתרופות מקבילות.

מסגור לשיחה הקלינית

תיקון חוסר מיקרו-נוטריינט אינו מטפל במעבר ההורמונלי, וטיפול הורמונלי אינו משקם מאגר מרוקן. באוכלוסייה זו השניים מתקיימים במקביל ומשפיעים זה על זה. המסגור המועיל אינו דיפרנציאלי אלא מצטבר: להעריך דפוס תסמינים לאורך המחזור לצד בדיקות בסיס. לתרומה הנוירוסטרואידית לאותו אשכול תסמינים, ראו את הסקירה שלנו על פרוגסטרון ואלופרגננולון בפרימנופאוזה.

שאלות נפוצות

מקורות

1. Zimmermann MB, Köhrle J. The impact of iron and selenium deficiencies on iodine and thyroid metabolism. Thyroid. 2002;12(10):867-878. doi:10.1089/105072502761016494
2. Uwitonze AM, Razzaque MS. Role of magnesium in vitamin D activation and function. J Am Osteopath Assoc. 2018;118(3):181-189. doi:10.7556/jaoa.2018.037
3. Prior JC, Hitchcock CL. The endocrinology of perimenopause: need for a paradigm shift. Front Biosci (Schol Ed). 2011;3(2):474-486. doi:10.2741/s166
4. Prior JC. Progesterone for the prevention and treatment of osteoporosis in women. Climacteric. 2018;21(4):366-374. doi:10.1080/13697137.2018.1467400
5. Wright VJ, Schwartzman JD, Itinoche R, Wittstein J. The musculoskeletal syndrome of menopause. Climacteric. 2024;27(5):466-472. doi:10.1080/13697137.2024.2380363

רשימת המקורות אותרה ואומתה מול PubMed. קישורי DOI מצורפים כדי לאפשר קריאה ישירה של הספרות הראשונית.

מאמר זה הוא תוכן חינוכי ואינו מהווה ייעוץ רפואי, אבחנה או המלצה ליטול תוסף כלשהו. נטילת ברזל ללא מדידה עלולה לגרום נזק. MARKABLE היא מוצר כללי לאיזון ולאיכות חיים, לא מכשור רפואי, ואינה מיועדת לאבחן, לטפל, לרפא או למנוע מחלה כלשהי.